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　　TVT体育国家医保口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理方案的出台，体现了国家意志，顶层设计和管理智慧，是一次有规划、有调研，有预案的行业大动作。

　　2022年8月18日国家医疗保障局网站发布了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》（以下简称“通知”），面向社会公开征求意见。文中明确写道“为贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求”，可以看出本次口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理活动是在执行国家高层工作部署。对于《通知》内容反映出的政策内容要点梳理如下：

　　长期来，我国口腔种植医疗服务领域存在收费不规范、费用负担重等问题。由于行业特殊性问题，口腔医疗服务准入门槛不高，执业较为便利，营业网点遍布全国，从繁华城市到偏远乡村，从城市大型公立医院到各地街头口腔诊所，且口腔医疗服务是极少数非公立医疗机构提供服务数量占比远远超过公立医院的项目，据有关部门统计数字非公立医疗机构年提供口腔医疗服务占全国口腔医疗总服务量80%左右。对于非公立医疗机构口腔服务收费和对应耗材价格目前基本不在国家相关部门管理范畴内，即便公立医疗机构由于口腔医疗服务竞争相对充分，多数地区实行政府指导价+医疗机构自主定价+市场调节价的混合模式，不同省份、甚至同一城市不同医疗机构间同等医疗服务都可能存在很大价格差异。总之，当前我国口腔医疗服务处于失于政府管理，市场自发形成价格状态，政府部门基本不掌握整个社会口腔种植医疗服务收费和耗材价格情况。

　　随着国民生活水平提高和人口老龄化程度加深，口腔种植医疗服务价格成为了困扰群众的民生痛点，是时候需要国家有关部门采取行动来规范和引导行业合理定价了。

　　在我国绝大多数口腔医疗服务都属于非基本医疗、自费项目，市场竞争充分，且患者有很大自由选择权限，不同于其他医疗服务，基本不存在患者被动消费、强制消费风险。然而，口腔种植医疗服务不同于正畸、美白等改善美观类项目，对于很多老年人来讲种植牙能够帮助其实现正常生活，保障健康功能，某种程度上来说具有一定基本医疗属性。

　　纵观公立和非公立医疗机构，口腔种植医疗服务收费绝大多数都是采取“服务项目+专用耗材”分开计价的方式，在其“服务项目”部分还包含了一部分不可单独收费耗材，《通知》中对于下一步口腔种植医疗服务治理，首先提出了“有序推进口腔种植医疗服务技耗分离”，这将有利于医疗机构减轻成本压力，使得医疗服务价格项目更加科学清晰化，“技耗分离”符合医疗行业科技进步需要，更是对传统医疗服务定价方式的一次改进，也是中央深化医疗服务价格改革指导意见的实践，广受欢迎。关于口腔医疗服务价格项目构成，以某省口腔种植医疗服务价格项目举例如下：

　　从价格项目中看出口腔种植医疗服务基本分为了两个阶段，种植手术和二期修复，事实上口腔种植医疗服务不是去一两次医院就完成的，它是需要一定周期（3—9个月）医疗机构多次服务的。口腔种植手术大致分为口腔检查TVT体育、制作种植牙的手术导板、制备种植窝、制备螺纹、植入种植体、缝合伤口、戴上牙冠几个步骤，牙冠的加工制作通常还需要医疗机构进行设计或者要请相关厂家协助设计。种植效果、花费时间、手术消耗因患者病情和医生技术而有很多差异，这些也是影响定价因素之一。由于口腔医疗服务的特殊性，大多普通民众并不了解口腔种植手术的过程及医务人员提供的相应服务，更多是从直觉上认为医疗服务价格较为昂贵。因此，未来对于种植医疗服务还要不断加强社会宣传和科普。

　　反过来说医疗机构，由于我国医疗物价工作源于计划经济时期基础，绝大多数医疗服务属于政府定价，未能实现与市场协调，相较于医疗技术进步、社会经济发展水平，有所落后，调整较慢，价格理论、监管办法和调控机制等政策措施也一直未能有效建立，从而出现了计划与市场“双失灵”，服务价格与医务劳动价值和社会需求不能匹配的问题，即用传统经济学价格理论无法解释医疗价格问题。口腔种植医生按公立医院属性，其工资收入和其劳动所得没有直接关系，相关服务定价也是多种成本综合体现，即定价成本计算不清晰，难有理论表述。口腔医疗服务，由于市场化程度较高，占据医疗服务主体的非公立医疗机构在提供就医环境、服务效率、便捷性和就医体验上具有先天优势，更多普通民众愿意选择，其服务定价也基本是市场自发制定，缺乏一定的约束和行业引导，公立医疗机构在没有参考指标情况下，有时也参考社会定价，导致了整个行业医疗服务价格市场化程度高，社会感受昂贵。

　　再者，过去我国医疗物价项目制定是以医疗服务操作为基础的，按项目定价模式，导致了部分医疗服务领域项目过多、过细，项目名称和类别划分技术性不够，也间接影响了口腔种植手术的整体定价。随着我国医疗物价改革工作的深入，未来在医疗服务项目制定和定价工作上将有很大改观。从文件中我们清晰看到了医疗物价改革新理论实施的曙光，文中明确提到了“规范整合口腔种植价格项目。按照“产出导向”的基本原则，整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目，一期植入手术（种植体植入）和二期手术（放置愈合基台）等合并为种植体植入”，也许口腔医疗服务将提前启动深化物价改革工作，试行新价格项目目录，开启新篇章。此外，针对社会普遍反映口腔医疗服务价格水平较高问题，《通知》中也明确给出了解决方案，包括“围绕种植牙全流程做好价格调控”、“加强对公立医疗机构医疗服务价格的政策指导”、“坚持有升有降，理顺相关医疗服务比价关系”、“加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导”，相关内容条款中明确了部分手术价格将下调，如“种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费”。对于部分手术难度高，体现医务人员技术价值的项目如“穿颧手术、复杂植骨”允许适当高于种植价格，对于长期来定价较低项目允许适当提价。有升有降，正是体现了国家深化医疗服务价格改革的指导精神，体现医务人员劳务价值，同时强调了医疗机构的公益性，这也正是“治理”的意义，蕴含了管理智慧与技术含量，而非一场简单意义的降价。

　　再有，《通知》针对后续价格监管还给出了明确的指导方案和处罚办法。第一，“探索建立口腔种植的价格异常警示制度”，即正式将口腔医疗服务价格纳入政府管理体系，实现可监控、有管理。第二，“持续开展口腔种植价格专项调查检查。专项治理启动阶段（2022年8月），按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则，全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记，为规范项目和价格、实施集中带量采购奠定坚实基础”。相关条款明确指出后续将对口腔服务价格调整、耗材带量采购开展执法检查工作，并对不履行相关职责医疗机构进行处罚，为保障改革治理成果提供了制度和法力保障。

　　总之，对于口腔医疗服务收费治理方案《通知》中给出了明确的指引和下一步具体做法，从源头上建立管理新制度，问题定位精准，解决方法科学，可操作行强，建议行业内广大医疗机构和企业等认真学习体会。

　　口腔种植医疗服务价格中耗材费用占据了较大比例，以南方某经济发达省份为例，种植术一期、二期合并费用中如用价格较低的种植体其术式费用耗占比在60%左右，检查+麻醉+手术+治疗合并费用占比40%左右；如用价格较贵的高端品牌其术式费用耗占比在75%左右，检查+麻醉+手术+治疗合并费用占比25%左右。因此，解决口腔种植医疗服务费用较高问题，耗材降价首当其中。《通知》中也明确提到了“将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右，检查设计价格占比控制在10%左右”，从中推断出未来口腔种植医疗服务中材料费用占比要控制在30%左右，也就是未来耗材价格降幅要在50%以上。

　　2018年国家医保局成立以来TVT体育，陆续组织了多批次耗材国家带量集中采购，近20个跨省耗材集采联盟、各省耗材带量集采几乎涉及了所有主流高值耗材品目，然而，口腔耗材例外，截止2022年8月，少量地区开展了口腔耗材挂网采购，绝大多数省份没有开展过口腔耗材带量采购，目前唯一还未被带采的，使用范围广，用量较大的就是种植牙了，由于种植牙非医保品目，且非公立医疗机构用量占市场主体，因此，其采购降价模式和方法必定不同于其他耗材类。对此，《通知》中对于下一步口腔种植耗材集采也做了明确的说明。

　　第一，明确界定了将进入集采的具体耗材品种：“集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件”。即仅本次集采仅针对口腔种植用主要医疗耗材，并非所有口腔耗材。第二，明确了参加带量集采的省区范围：“组建种植牙耗材省际采购联盟。由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加”；第三，明确了预期带量：“广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上”，即至少整个国家用量的一半，再考虑后续放量、更多医疗机构加入，带量真实带量规模可能更大。第四，制定了带量采购保障措施，要求各省“如实准确填报种植体采购需求量”，“对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策”，即对于不参加集采的相关医疗机构通过降低其医疗服务定价来保障有足够的医疗机构、有准确并充足的带量来保障招采成果落地。

　　总之，如此大范围、大规模的带量集采充分体现了国家医保战略采购的社会价值，这也警示市场中的耗材企业，如果想继续在中国市场发展，就要积极配合，虽然种植牙领域占据市场前列的基本为外资品牌，国产耗材竞争力相对不强，如此大规模市场既是对外资品牌的考验，也是国产品牌的机遇。

　　国家医保口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理方案的出台，体现了国家意志，顶层设计和管理智慧，是一次有规划、有调研，有预案的行业大动作。这也将是整个口腔医疗服务和口腔种植耗材领域的一场大改革，是以满足人民群众就医愿望为目标，以体现公益性为宗旨，以战略性购买为方法，有监管执法制度为保障的国家治理行动。